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鼠疫全球8例死亡、我国新增1例感染,我国鼠疫源头从何而来?

每年的4月-10月,是草原旅游的旺季。然而,草原旅客的行程在7月5日突然被中断,温更镇的温根塔拉旅游区突然关停,原因是温更镇出现了一名腺鼠疫患者。

7月5日,内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特中旗温更镇1名牧民确诊腺鼠疫。

而7月6日,中国驻刚果民主共和国大使馆发布消息称,刚果(金)伊图里省政府已有鼠疫确诊患者36例,8人死亡。

鼠疫,作为传染病防治法中的甲类传染病,一旦出现需要时刻引起警惕。北京市疾控部门提醒市民,去草原时做好个人防护,不接近不食用野生动物,不在草原露营过夜。

温更镇发生鼠疫病例

温根塔拉,蒙语的意思是“圣洁的大草原”。“下过雨的草原,绿茵茵地一望无垠,比呼伦贝尔草原还美。”据温更塔拉度假村工作人员常敢(化名)介绍,该草原景区一次可同时接待600人就餐,400人住宿,一年接待10万人次游客。

然而,7月5日,内蒙古自治区巴彦淖尔市卫生健康委官方发布该市鼠疫防控Ⅲ级预警信息。巴彦淖尔市乌拉特中旗温更镇1名牧民,在乌拉特中旗人民医院就诊期间,经专家组确诊为腺鼠疫病例。患者发病前曾在鼠疫疫源地内活动。7月6日,巴彦淖尔市召开鼠疫防控工作电视电话会议,划定乌拉特中旗温更镇为鼠疫疫区。

“目前该患者在我们感染科进行隔离治疗,病情平稳。”乌拉特中旗人民医院泌尿外科一名医生告诉健康时报记者,感染科病房与医院门诊不在一起,目前没有出现医生感染的情况。医院门诊、住院工作正常开展。

为了防控疫情蔓延,当地多位居民告诉健康时报记者,当地对于鼠疫的防范还是比较到位,会在每个小区放置灭鼠器以及灭鼠药。

温更镇政府一名工作人员告诉健康时报记者,鼠疫发生后,温更镇唯一沟通外界的718县道已关闭,限制本地人员外出。

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的全身性人畜共患病。腺鼠疫是鼠疫常见的临床类型之一。通常是由被感染的跳蚤咬伤造成的,咬伤部位通常不明显而被忽略,临床可表现为突然发热、头痛、寒战、虚弱,随后出现淋巴结肿痛。如无适当的抗菌药物治疗,细菌会立即扩散到身体的其他部位。

“腺鼠疫一般情况下不具备人传人的特点,也不会引起生命危险。”曾参加过多次鼠疫防控救治工作的北京地坛医院感染科主任医师蒋荣猛说,但是如果拖延治疗,7-8天转为鼠疫败血症甚至肺鼠疫,致死率将超过50%,而且肺鼠疫的传染性也很强。

根据传染病防治法,鼠疫疫情划分为特别重大鼠疫疫情(Ⅰ级)、重大鼠疫疫情(Ⅱ级)、较大鼠疫疫情(Ⅲ级)、一般鼠疫疫情(Ⅳ级)、动物间鼠疫疫情(Ⅴ级),共五个级别。按照鼠疫控制应急预案要求,Ⅲ级预警发布具体情况为,距盟市政府所在地城市周边25km范围内发生动物间鼠疫疫情;腺鼠疫在1个旗县(市、区)行政区域内发生,1个平均潜伏期内病例数1-9例。

鼠疫源头从何而来?

在这个不足5000人的小镇,鼠疫的消息很快就传开了,“平时草原上看不到老鼠,很多年没听说过有鼠疫了” 常敢向健康时报记者透露,“那名鼠疫患者是牧民,目前没有多大事,他的家人暂未被查出感染”。

事实上,温更镇所属的乌拉特中旗鼠疫自然疫源地是历史疫源地。根据今年5月28日,内蒙古自治区卫健委发布的《关于调整内蒙古自治区57个鼠疫监测旗县鼠疫疫情风险级别的请示》显示,乌拉特中旗为鼠疫高风险区。

温更镇总面积1819平方公里,共有2577户、4615人。其中现从事牧业人口737户,1990人,感染鼠疫的患者就是这1990分之一。温更镇政府工作人员告诉健康时报记者,温更镇本身就位于鼠疫自然疫源地,但很多年没有发生鼠疫了,牧区牧民有一定暴露风险,非牧区居民感染风险小,这段时间居家不要出门走动。”

乌拉特中旗鼠疫自然疫源地的主要宿主是长爪沙鼠。长爪沙鼠以一年生草本植物为主要食物,不冬眠,繁殖力极强,其体外寄生秃病蚤是传播鼠疫的主要媒介。

在雨水充沛的夏季,长爪沙鼠及体外寄生蚤数量就会急剧增加,当鼠密度达到一定程度鼠疫开始流行。当鼠密度低于一定值时,就会进入间歇期。

蒋荣猛告诉健康时报记者,偶尔出现个别确诊病例,属于正常现象。因为鼠疫原本属于动物间流行的疾病,只要有活跃的疫源地存在,人一旦进入,如果不注意个人防护,就会有感染风险。

“通过接触染疫动物,或者跳蚤叮咬染疫动物后再叮咬人,都会引起腺鼠疫。”蒋荣猛认为,近年来,时隔一两年就会发现鼠疫个案患者,如去年是在内蒙古苏尼特左旗,今年在乌拉特中旗,说明在这些地区的鼠疫相对比较活跃,需要提高警惕。

蒋荣猛补充到,“从此次内蒙古确诊病例的角度来看,属于自己就诊发现,医院对鼠疫也有一定认识,发现比较及时没有发展成肺鼠疫,这是值得肯定的。”

“7月3日还接了一个公司在草原上团建,7月5日突然通知关闭草原旅游业务,目前草原地区已经开始全面的灭鼠、灭蚤工作。”常敢告诉记者,预计到7月15日左右,等鼠疫潜伏期过了看情况,再等恢复草原旅游的通知。

不要在草原露营过夜

就全国而言,近期内蒙古草原地区未出现新冠肺炎本土新增病例,越来越多的旅客驱车到草原旅行。

《2019年全国法定传染病疫情概况》显示,2019年鼠疫报告发病5例,死亡1人。对于经常去草原或者鼠疫疫源地的旅客,一定要时刻防范鼠疫。

7月6日,北京市疾控部门提醒市民,去草原时做好个人防护,不接近不食用野生动物,不在草原露营过夜。如出现发热等症状应在就诊时主动告知草原和野生动物接触史,以助诊断。

“北京不属于自然疫源地,出现鼠疫疫情的可能性不大。但内蒙古的鼠疫自然疫源地距离北京很近,仍然面临输入性病例的风险。”蒋荣猛认为,由于鼠疫病例非常少见,部分医务人员对鼠疫了解不多,还是需要对医务人员做一些相应的提醒,以防漏诊。

蒋荣猛提醒,只要做到‘三不三报’,鼠疫就可有效防控。“三不”即不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物以及产品出疫区。“三报”即报告病死老鼠、旱獭,报告疑似鼠疫病人,报告不明原因的高热病人和突然死亡病人。

此外,凡事野外放牧、耕种和从事其他作业的人员最好穿筒袜或靴子,休息时应选择无鼠无洞的地方,如在野外搭帐篷居住的牧民,一定要选择无鼠无洞的地方,并定期进行灭鼠灭蚤处理。

对曾去过疫区或接触过鼠疫患者的人,建议持续2周自测体温,如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等症状,应立即就医并告知医生疫区旅行史。

根据内蒙古自治区卫生健康委官方7月7日最新通报,目前内蒙古发现3个鼠疫疫点,1名确诊病例的15名密切接触者已实施居家医学隔离观察。

参考资料:

1、《乌拉特中旗鼠疫流行病学调查与分析》.《中国地方病防治杂志》.2005年第20卷第4期

2、金文婷,潘 珏:《鼠疫的临床诊治与预防》.《中国临床医学》.2019年12月第26卷第6期

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